Főnix Kártya igénylőlap (3 / 1)

Főnix Kártya igényelhető a lentebb található kártyaigénylő lap kitöltésével, vagy személyesen, az Ív Produkció Kft. irodájában (4025 Debrecen, Vásáry István utca 4.). Az éves kártya használati díj megfizetése és postázás esetén a felmerülő szállítási költség megfizetése (díjbekérő szerint átutalással vagy személyesen az irodánkban) után adjuk át vagy küldjük el postai úton Ön részére a névre szóló Főnix Kártyát.

Név:
Születési név:
Anyja neve:
Születési idő (év, hónap, nap):
Lakcím (irányítószám):
Település:
Utca, házszám, emelet, ajtó:
E-mail cím:
Telefonszám:

Amennyiben minden adatot kitöltött, kérjük kattintson a tovább gombra az űrlap folytatásához.